Stommedia.ru

Лечение гиперестезии зубов

Гиперестезия зубов

Гиперестезия зубов – обостренная чувствительность тканей зубов к механическим, химическим, температурным раздражителям. Проявляется резкими, интенсивными болями в момент действия раздражителя и быстро проходящими после прекращения его действия, чувством оскомины. Может развиваться при употреблении в пищу кислого, сладкого, соленого, холодного или горячего, при чистке зубов, что вызывает чувство дискомфорта. Гиперестезия зубов может быть обусловлена их механическим повреждением, эрозиями и истончением эмали. Лечение зависит от причины гиперестезии. Оно включает полную санацию ротовой полости, проведение глубокого фторирования, применение препаратов с солями калия и специальный уход за полостью рта.

Общие сведения

Гиперестезией зубов называют их повышенную чувствительность, которая характеризуется внезапным появлением болей ноющего или острого характера. Боли возникают без явных на то причин и так же внезапно проходят. Гиперестезии не обусловлены никакими стоматологическими заболеваниями, и они не являются осложнением кариеса. Температурные, химические и механические раздражители провоцируют гиперестезии зубов.

Причины гиперестезий зубов

Около половины взрослого населения обращаются за медицинской помощью с жалобами на повышенную чувствительность зубов. В большей степени это люди в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины чаще подвержены гиперестезиям зубов, тогда как дети и люди старческого возраста практически не страдают. Это обусловлено тем, что в молодом возрасте дентин имеет мало повреждений, а в старческом он склеротичен, поэтому болевые реакции менее выражены.

Гиперестезии зубов наблюдаются при патологиях некариозного характера. Это истирание зубов или их патологическая стираемость, эрозии и клиновидные дефекты, сопровождающиеся убылью эмали и обнажением дентина.

Начальный кариес с локализацией в пришеечной области вызывает деминерализацию зубной эмали из-за повышения ее проницаемости под воздействием кислот. Это приводит к появлению гиперестезий зубов.

Непрофессиональное лечение кариеса и несоблюдение техники пломбирования и протравливания зубов часто осложняется появлением гиперестезий зубов. Травматические повреждения в виде расколов, сколов, трещин и обломов части коронки зуба ведут к повышению чувствительности из-за нарушения целостности зубной эмали.

Отбеливание зубов, особенно непрофессиональное, ведет к выходу из эмали макро- и микроэлементов, что повышает проницаемость зубной эмали и ведет к гиперчувствительности зубов в ответ на незначительные раздражители. При этом частые отбеливания, врожденная слабость зубной эмали и наличие нелеченных кариозных патологий усиливают болезненные ощущения. То есть, у лиц с большим количеством кариозных поражений, риск появления гиперестезии зубов выше.

Заболевания пародонта воспалительного и дистрофического характера, ведут к рецессии десны и к обнажению шеечной зоны зуба, это усиливает чувствительность зубов. Рецессию десны вызывают заболевания пародонта, и механические травмы, короткие уздечки верхней и нижней губ, языка и некачественно изготовленные зубные протезы и коронки. Использование жестких зубных щеток и агрессивная чистка зубов, неправильное использование зубных нитей, пренебрежение изоляцией десны во время отбеливания травмируют десну и приводят к ее рецессии с последующим возникновением гиперестезий зубов.

Гиперестезии зубов возникают и в результате травматичного проведения профессиональной чистки зубов, когда зубная эмаль повреждается инструментами или же прибегают к излишнему полированию области шейки и корня зуба. Кроме болевой реакции из-за местных раздражителей, гиперестезии зубов могут быть связаны с патологическими состояниями организма. Такие гиперестезии зубов называют системными или функциональными, к ним приводят психоневрозы, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ и возрастные гормональные изменения.

Клинические проявления гиперестезий зубов

Гиперчувствительность зубов появляется при употреблении сладкого, кислого, соленого и острого. Холодная и горячая пища, воздух и прикосновения у пациентов с гиперестезиями также вызывают болезненные ощущения. При этом характер болей может быть незначительным и проявляться лишь дискомфортом, так и интенсивным со значительным болевым синдромом.

При незначительной интенсивности гиперестезий, зубы реагируют лишь на температурные раздражители. При средних проявлениях ткани зуба чувствительны как к переменам температур, так и к химическим раздражителям. Глубокие поражения зубной эмали проявляются интенсивностью гиперчувствительности зубов, зубы остро реагируют на все типы раздражителей, в том числе и на тактильные.

Во время появления болей отмечается повышенное слюноотделение, разговор и принятие пищи сопровождаются болезненностью, пациенты принимают вынужденное положение, при котором щеки минимально соприкасаются с зубами. Из-за этого лицо выглядит одутловатым.

Гигиена полости рта становится затрудненной, а в некоторых случаях невозможной. Это приводит к появлению зубного налета, что провоцирует множественный кариес, воспалительные и деструктивные изменения тканей пародонта. Эти факторы лишь усиливают проявления гиперестезий, в дальнейшем присоединяется рецессия или гиперплазия десен, которые еще более усиливают симптоматику. Таким образом, отсутствие лечения на начальном этапе гиперестезии зубов, приводит к постепенному прогрессированию и к присоединению других заболеваний полости рта.

Диагностика и лечение гиперестезий зубов

Диагностику проводят во время визуального и инструментального осмотров стоматолога. При этом выявляются трещины эмали, ее сколы и другие изменения. В результате осмотра выясняется степень чувствительности зубной эмали к различным раздражителям. В зависимости от степени выраженности гиперестезий, назначается схема лечения. Если гиперестезии появились в результате повреждений зубов, то их коррекция приводит и к исчезновению неприятных симптомов. Обязательно проводят профессиональную гигиену полости рта и лечение всех кариозных очагов.

Одна из методик устранения гиперестезии зубов заключается в воздействии на механизм развития. Перекрывая дентинные канальцы, добиваются прекращения тока зубной жидкости и восстановления давления внутри канальцев. Для этого применяют препараты, уплотняющие и перестраивающие структуру дентина. Они образуют соединения, закупоривающие дентинные канальцы. Также при таком методе лечения происходит связывание активного вещества с белками твердых тканей, которые оседая в канальцах, укрепляют их. Препараты для проведения такой методики содержат цитраты и ионы кальция, фтора и магния.

Эта методика применяется в виде наложения фторсодержащих препаратов (лаков и гелей) на зубную эмаль. Применение лечебных фторидосодержащих зубных паст, оказывает ежедневное воздействие, за счет чего достигается глубокое фторирование зубов. Фториды физически блокируют канальцы дентина, а ионы фтора вступают во взаимодействие с ионами кальция и заполняют дентинные канальцы нерастворимым соединением фторида кальция. Постепенно преципитаты скапливаются в канальцах и уменьшают их просвет. Скорость тока жидкости в дентинном канальце снижается и в результате ответная реакция на внешние раздражители становится менее выраженной.

Если же препарат содержит соли стронция, в частности соли соляной кислоты, то обтурация канальцев происходит за счет оседания комплекса солей с белковой матрицей дентина. Помимо этого, симптоматика гиперестезии зубов снижается из-за стимуляции образования заместительного дентина. Препараты, содержащие стронций, вызывают перестройку и уплотнение дентина, замещая кристаллы эмали на кристаллы кальциево-стронциево-гидроксиаппатитных соединений. Соединения кальция и стронция способны плотно закупоривать входные отверстия дентинных канальцев, за счет чего и уменьшается болезненность при гиперестезиях зубов.

Вторым направлением терапии гиперестезий зубов является снижение возбудимости нервных окончаний в дентинных канальцах. Для этого применяют соли калия, в результате происходит диффузия ионов калия в канальцы. При их кумуляции в нужном количестве они окружают сенсорные нервные окончания, создавая защитную оболочку и блокируя передачу нервных импульсов.

Уход за полостью рта при гиперестезии зубов

Существуют специальные средства ухода за полостью рта, которые при регулярном применении помогают пациентам устранить неприятные ощущения и не допустить развития гиперестезий с ярко-выраженным болевым синдромом. Это зубные пасты, длительность их использования определяется субъективными ощущениями пациента. При отсутствии болей можно переходить на обычные гигиенические пасты. Состав лечебных паст различен, поэтому следует периодически менять их, дабы повысить их эффективность.

Пасты должны содержать нитраты или хлориды калия, фторидовые соединения натрия, хлориды стронция, соединения кальция и цитраты. В зависимости от производителя состав паст и процентная концентрация активных веществ может быть различной. Но используя различные пасты, достигается эффект от воздействия по все направлениям. Поэтому периодическая замена паст более эффективна, чем длительное использование одной пасты.

В остальное время необходимо использовать зубные пасты с низким уровнем абразивности, либо гелевые зубные пасты. Зубные щетки должны быть мягкими или очень мягкими в зависимости от выраженности болевого синдрома. Важно выбирать зубные щетки, у которых кончики щетинок закруглены или сглажены, а форма подстрижки ровная. Целесообразно использование эликсиров для ополаскивания чувствительных зубов.

Соблюдая правильную технику чистки зубов и поддерживая гигиену полости рта можно уменьшить проявления гиперестезий. Рекомендуется использовать небольшое количество зубной пасты и проводить чистку зубов без лишних усилий не более рекомендованного стоматологом времени. После приема кислых, сладких блюд нужно хорошо прополаскивать полость рта.

Использование дополнительных предметов ухода, таких как зубная нить или зубочистка, не должно травмировать десневые сосочки.

Гиперестезия зубов

Гиперестезией зубов в стоматологии называют повышенную чувствительность костной ткани к воздействию температурных, химических, механических раздражителей. Эта медицинская проблема «заявляет о себе» резкими интенсивными болями при непосредственном контакте с внешним агентом (например, горячими напитками или кислыми, сладкими продуктами), дискомфорт самостоятельно исчезает после прекращения действия «агрессора».

Читать еще:  Удаление гнойного зуба

Важно! Cтоматологи утверждают, что гиперестезия зубов может быть спровоцирована эрозиями, механическими повреждениями, а также истончением эмали. Примечательно, что гиперчувствительность, как правило, не связана с течением других «местных» заболеваний, хотя и является распространенным осложнением кариеса и следствием недостаточно тщательного ухода за полостью рта.

Почему возникает проблема

От гиперестезии зубов (далее – ГЗ) страдают в основном люди в возрасте от 30 до 60 лет (большинство из них – женщины). ГЗ обуславливаются некариозными дефектами:

  • патологической стираемостью эмали;
  • клиновидными повреждениями, эрозиями;
  • любыми другими травмами, связанными с нарушением целостности эмали зубов, ее истончением и обнажением дентина.

Причиной гиперестезии твердых тканей зубов становится и пришеечный кариес. Эта стоматологическая проблема приводит, прежде всего, к деминерализации зубной эмали (поскольку та истончается в результате неустойчивости к «атакам» кислот), а после – и к ГЗ. Спровоцировать гиперчувствительность зубов может и непрофессиональное лечение различных заболеваний ротовой полости. Так, борьба с кариесом, некачественное пломбирование (протравливание) каналов часто являются «пусковыми рычагами» развития ГЗ.

Другие факторы, обуславливающие ГЗ:

  • домашнее или профессиональное отбеливание зубов (приводит к потере эмалью микро-, макроэлементов, истончает эмаль) – при регулярном проведении таких процедур зубы начинают реагировать даже на минимальное воздействие раздражителей;
  • воспалительные и дистрофические патологические изменения в пародонте приводят к обнажению пришеечной зоны зубы и к гиперчувствительности эмали;
  • применение зубных щеток с жесткой щетиной, неосторожное использование флоссов (нитей), некачественное протезирование (пломбирование) – все это оборачивается рецессией (травматическим повреждением) десен и в долгосрочной перспективе чревато ГЗ.

Боль при ГЗ – ответная реакция сенсорных рецепторов дентина на контакт с химическими, механическими, температурными и даже тактильными раздражителями. Помимо «местных» причин, гиперестезии могут быть связаны и со сбоями в работе организма в целом. Такие ГЗ в стоматологии называют функциональными либо системными, в их число входят:

  • эндокринопатии;
  • психоневрозы;
  • острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  • метаболические нарушения (например, сахарный диабет, ожирение);
  • гормональные изменения (в том числе, возрастные).

В современной стоматологии существует три основных теории происхождения ГЗ: рецепторная (боль – ответ на раздражение нервных окончаний в дентинных канальцах), нервно-рефлекторная (нарушение процесса обмена ионов в тканях зуба, чрезмерно острая реакция на «атаки» раздражителей рецепторного аппарата дентина), гидродинамическая (изменение характера циркуляции жидкости в дентинных канальцах под воздействием внешних факторов).

Симптомы

ГП проявляется во время еды, когда человек употребляет сладкую, кислую, чрезмерно соленую или острую пищу. Горячие, холодные блюда и даже воздух при контакте с зубами у таких пациентов вызывают острую боль и дискомфорт. Степень выраженности болевого синдрома может быть разной, зависит от особенностей организма в целом и степени истончения эмали, в частности.

На начальном этапе развития аномалии, зубы «откликаются» исключительно на температурные раздражители. При глубоких поражениях эмали в список «агрессоров» включаются химические вещества и даже тактильные ощущения. Появление боли во время еды сопровождается повышенным слюноотделением, сам акт приема пищи и разговор становятся дискомфортными. Пациенты принимают вынужденную позу, стараются минимизировать контакты щек и зубов.

Визуально лицо человека с ГЗ выглядит одутловатым (припухшим). Гиперчувствительность зубов (особенно в тяжелой форме) усложняет проведение ежедневных процедур по уходу за ротовой полостью. Чистка зубов из-за болезненности становится практически невозможной, налет скапливается – развиваются воспалительные и деструктивные заболевания пародонта и, конечно же, кариес. В дальнейшем «присоединившиеся» к ГЗ стоматологические проблемы (в их список входят гиперплазии, рецессии десен) лишь усиливают симптомы гиперестезии.

Классификация

  • на генерализованные и ограниченные (по степени распространенности аномального процесса);
  • с потерей костных тканей в результате препарирования, стоматологических заболеваний либо вследствие системных патологий (по происхождению).

По клиническому течению выделяют гиперчувствительность зубов 1, 2 и 3 степени. В первом случае костные ткани реагируют исключительно на температурные раздражители, во втором – начинают «откликаться» на химические вещества (кислую, соленую, сладкую пищу). ГЗ третьей степени сопряжена с болезненными ощущениями при контакте со всеми «агрессорами» (в том числе, тактильными).

Диагностика и лечение

Обнаружить ГЗ и подобрать правильную терапию заболевания стоматологу помогает визуальный осмотр ротовой полости и инструментальные методы оценки состояния зубов и десен. Если врач обнаруживает, что гиперчувствительность костной ткани возникла в результате повреждения зубных единиц, устранение первопричин проблемы приводит к нивелированию симптомов ГЗ. Лечение гиперестезии зубов зависит от степени истончения, поврежденности эмали и выраженности ее реакции на внешние раздражители.

Суть одной из наиболее распространенных методик борьбы с симптомами ГХ заключается в непосредственном устранении механизма возникновения болевой реакции на раздражитель. Пациенту перекрывают дентинные канальцы – ток жидкости в них прекращается, а давление восстанавливается. С этой целью применяют специальные препараты на основе цитратов и ионов фтора, магния, влияющие на структуру дентина (уплотняют, перестраивают мягкотканную составляющую зуба).

Этот же метод лечения ГЗ предполагает использование составов, связывающих активные вещества с белками твердых тканей зуба – эта мера позволяет укрепить дентинные канальцы. Пациентам накладывают гели, лаки с повышенным содержанием фтора, назначают зубные пасты на основе этого же активного компонента (для ежедневного применения). Таким образом, достигается глубокое постепенное фторирование зубов.

Второе направление в терапии ГЗ – снижение возбудимости нервных окончаний зуба, расположенных в дентинных канальцах. Для решения этой медицинской задачи используются составы с солями калия. Когда действующие вещества аккумулируются в «проблемном очаге», создают защитную оболочку вокруг сенсорных волокон, блокируя передачу нервных импульсов. Если к появлению повышенной чувствительности привели такие стоматологические проблемы, как неправильный прикус или чрезмерная стираемость зубов, пациенту показано ортодонтическое лечение.

Как предотвратить проблему

Профилактика гиперестезий заключается в регулярном применении специальных средств для ухода за ротовой полостью, которые помогают не допустить ярко выраженных болевых ощущений в зубах при контактах с раздражителями. Когда боль отступает, лечебные зубные пасты заменяют гигиеническими.

Пасты, действие которых направлено на профилактику гиперчувствительности, обязательно должны содержать в своем составе такие активные компоненты:

  • фторидовые соединения натрия;
  • хлориды стронция;
  • цитраты;
  • соединения калия.

Полный список действующих веществ и их концентрация зависят от производителя. Лучше время от времени менять зубные пасты, чтобы усилить эффективность от применения этих лечебно-профилактических средств. После нивелирования симптомов ГЗ следует отдавать предпочтение зубным пастам с низким содержанием абразивных частиц или очищающим гелям. Зубные щетки должны быть «снабжены» мягкой или очень мягкой щетиной (в зависимости от степени выраженности болевого синдрома).

Традиционную чистку дополняют использованием ополаскивателей (эликсиров) для полости рта, предназначенных для ухода за чувствительными зубами. Тщательная домашняя и профессиональная гигиена позволяет в значительной степени снизить симптомы ГЗ. Рекомендуется не использовать большое количество зубной пасты за одну чистку и не превышать того времени чистки, которое указал стоматолог. После того как были употреблены в пищу сладкие, кислые, острые или другие «раздражающие» продукты, лучше обработать рот ополаскивателем.

Применение флоссов и зубочисток не должно быть сопряжено с травмированием десневых сосочков. Современные научные исследования направлены на создание материала, который заполнял бы отверстия в травмированном дентине, которые открыты для раздражителей. В недавнем времени британским ученым удалось разработать кремниевые наночастицы с покрытием. В дальнейшем они будут использоваться для профилактики кариеса и восстановительной терапии гиперчувствительных зубов.

Итак, гиперестезией называют повышенную чувствительность зубных единиц при контакте с различными раздражителями. Эта проблема может иметь как «местное» происхождение (осложнение кариеса, дистрофические, воспалительные процессы в пародонте), так и быть, следствием гормональных, обменных нарушений в организме. Борьба с ГЗ комплексная, предполагает использование фторирующих составов (гели, аппликации), тщательный щадящий уход за чувствительными зубами в домашних условиях. При вторичной природе гиперчувствительности зубов терапия должна быть направлена, прежде всего, на устранение первопричины проблемы.

Гиперестезия зубов и способы ее коррекции в клинической практике

Гиперестезия зубов – это глобальная проблема здоровья зубов.

Она характеризуется кратковременной или транзиторной острой болью, связанной с обнажением дентина или повышением проницаемости эмали, в ответ на определенные стимулы (термические, механические, осмотические или химические), которая не может быть объяснена другими причинами. Воздействие холодом вызывает наибольшие проблемы, так как это приводит к усилению тока жидкости снаружи из дентинных канальцев, в то время как высокая температура вызывает сжатие жидкости в трубочках (4) . Частота встречаемости варьирует от 1,34 до 98 % по данным ряда исследований (5) .

Читать еще:  Невралгия зубная

Наиболее распространена гиперестезия зубов у молодых людей (от 18 до 44 лет), женщин и пациентов с обнажением шеек зубов, дефектами эмали и цемента корня, и людей, отбеливающих зубы домашними способами (1)

Пациентам приходится избегать приема некоторой пищи и напитков: холодных, горячих, а также кислых. Конечно, они не испытывают боль постоянно, зубы могут быть чувствительны время от времени, с периодами покоя. Проблема повышенной чувствительности зубов универсальна, но некоторые люди имеют более высокие риски: это связано с диетой, содержащей много кислот, приемом лекарст­венных препаратов, либо с большим количеством вина или другого алкоголя, буферной емкостью и рН слюны.

Научно доказано влияние повышенной чувствительности зубов на качество жизни пациентов. Согласно исследованиям, гиперестезия может влиять на физическую, психологическую и социальную сферы жизни (2) . Лечение этого состояния приводит к повышению показателя качества жизни, что также подтверждено исследованиями (3) .

Клинические характеристики гиперчувствительности:

  • Острая кратковременная боль.
  • Боль вызвана термическими, тактильными, осмотическими, химическими воздействиями.
  • Возникает при обнажении дентина или проницаемости эмали.
  • Диагностика предполагает исключение других состояний и заболеваний зубов, таких как: кариес, фрактура зуба или не­герметичная реставрация, постоперативная чувствительность, медикаментозная чувствительность, чувствительность после консервативного/ хирургическо­го пародонтологического лечения, наличие небной борозды, генетические дефекты (несовершенный амелогенез, дентиногенез), неодонтогенные причины.

Этиология

Диагностика:

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ:

Классификация средств на основании механизма
действия:

  1. Снижение чувствительности нервных окончаний – калийные соли (калия нитрат, хлорид, цитрат, оксалат).
  2. Преципитация белка – глутаральдегид, нитрат серебра, хлорид цинка, гексагидрат хлорида стронция.
  3. Обтурация дентинных трубочек – фториды олова и натрия, хлорид стронция, оксалат калия, аморфный фосфат кальция, карбонат кальция, кальция гидроксид, кальция натрия фосфосиликат, трикальций фосфат, алюминий, композитные смолы.
  4. Нейтрализующее действие и закрытие трубочек – лазер (диодный, ниодимовый, ирбиевый) (8,10) .
  5. Противовоспалительный эффект- кортикостероиды, прополис.
  6. Герметизация поверхности дентина – реставрации композитами и стеклоиономерными цементами, мукогингивальная хирургия.
  7. Комбинированные средства.

При выявлении гиперестезии зубов у пациента, первым этапом лечения является этиотропная терапия, направленная на первичную и вторичную профилактику причин возникновения повышенной чувствительности зубов.

В большинстве клинических случаев проводится:
Подбор средств индивидуальной гигиены: рекомендуются мягкие щетки и вертикальные движения при чистке зубов, возможно назначение электрической зубной щетки с контролем усилия. Предлагаются низкоабразивные зубные пасты (RDA = 30-70) с нейтральным рН, как правило, фтор­содержащие. Дополнительно назначаются домашние средства для коррекции повышенной чувстви­тельности: на основе казеин фосфопептид аморфного фосфата кальция, трикальций фосфата, содержащих соли калия – в виде паст, кремов, гелей, ополаскивателей. Возможно назначение этих средств для применения в индивидуальных каппах.
Контроль вредных привычек – онихофагия, кусание ручек и карандашей.
Коррекция диеты: избегать газированных напитков, липких сладостей, содержащих быстрые углеводы; рекомендованы в качестве перекусов – богатые клетчаткой овощи и фрукты, сыр, молоко, йогурты – это продукты, которые увлажняют полость рта, нейтрализуют кислоты и бактерии; желательна питьевая вода сразу после кислотосодержащих напитков и воздержание от чистки зубов в течение 10-15 минут.
Окклюзионная коррекция (в том числе ортодонтическое лечение) и, при необходимости, ночная каппа для бруксистов (6) .
Данные назначения приводят к снижению гиперчувствительности зубов, хотя часто остается несколько зубов с сохраняющейся повышенной чувствительностью. В этих ситуациях оптимальным является применение профессиональных средств для кабинетного использования. Классическими средствами выбора являются фторгели и фторлаки, однако, проблемой их применения является то, что они не кислоторезистентны и их эффективность носит временный характер.

Для применения в современной стоматологии разработаны ком­бинированные средства устранения гиперестезии зубов, такие как Tokuyama Shield Force Plus (десенситайзер на основе композитных смол Ьis-GMA, TEG ДМА и запатентованного 3D-SR мономера, обеспечивающего поперечную сшивку мономеров через хелатные соединения с Са++ твердых тканей зуба). Эффективность применения Shield Force Plus основана на способности препарата глубоко пенетрировать в дентин (до 50 мкм), обтурируя дентинные трубочки, и формировать на поверхности плотный полимерный защитный слой (10 мкм), а также образовании химических связей с гидроксиапатитами, выделяя ионы фтора. За счет нанообменного взаимодействия в прилежащих к зоне инфильтрации участках дентина образуется так называемый «Super Dentin», обладающий свойствами повышенной кислотной и щелочной устойчивости.

Основным клиническим преимуществом применения Shield Force является мгновенный и стойкий эффект устранения повышенной чувствительности. Процедура применения предельно проста и не занимает много времени. Препарат также показан к применению в профилактических целях для снижения абразии дентина, устранения и профилактики развития постоперационной чувствительности, усилению адгезии бондов и композитных цементов при выполнении прямых или непрямых реставраций.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ TOKUYAMA SHIELD FORCE PLUS

Пациентка А., страдающая гиперестезий зубов на протяжении нескольких лет. После выполнения первоначальных рекомендаций и применения всего арсенала домашних средств, повышенная чувствительность сохранялась в области 15, 14, 13, 23,24,25 зубов.
Методика применения Shield Force Plus:

  1. Очистка зубов от налета, изоляция и высушивание рабочего поля.
  2. Нанесение препарата, ожидание – 10 секунд.
  3. Раздувание струей воздуха – 10 секунд (5 секунд – слабой, 5 секунд – сильной струей).
  4. Световая полимеризация – 10 секунд (мощность лампы не менее 600 мВт/см2).


При оценке гиперестезии тактильным и холодовым тестами сразу после проведения процедуры пациенткой отмечено полное устранение повышенной чувствительности в области беспокоивших зубов.
Результат был также оценен как стабильный через 1 месяц и через 3 месяца после применения Shield Force Plus.

В условиях нашей клиники была сформирована фокус группа пациентов (34 человека), которым было проведено лечение гиперестезии зубов препаратом Shield Force Plus. Путем анкетирования до и после процедуры была проведена оценка качества жизни этих пациентов. Во всех клинических случаях было установлено улучшение качества жизни после проведения лечения, принимались во внимание такие факторы как: возможность приема холодной и раздражающей пищи, безболезненность во время чистки зубов, доступность и простота процедуры.
Таким образом, наличие в арсенале врача-стоматолога комбинированного десенситайзера Shield Force Plus позволяет эффективно лечить гиперестезию зубов простым и быстрым способом, воспринимаемым пациентами позитивно и способным улучшить качество жизни.

5.2.7. Гиперестезия зубов

5.2.7. Гиперестезия зубов

• Гиперестезия — повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям.

Наиболее часто это явление наблюдается при патологии зубных тканей некариозного происхождения, а также при кариесе и болезнях пародонта.

При кариесе повышенная чувствительность может быть в одном каком-либо участке. Очень часто гиперестезия наблюдается при истирании тканей зуба, когда убыль эмали достигает дентиноэмалевой границы. Однако не при всех видах истирания повышенная чувствительность выражена одинаково. Так, при эрозии эмали гиперестезия наблюдается часто, в то время как при клиновидном дефекте она почти не встречается. Иногда резкая чувствительность наблюдается при уже незначительном обнажении шеек зубов (на 1–3 мм).

Помимо болевой реакции зубов, возникающей в результате действия местных раздражителей (так называемая несистемная гиперестезия), боль в зубах может возникать и в связи с некоторыми патологическими состояниями организма (системная, или генерализованная, гиперестезия). Последняя наблюдается у 63–65 % больных с повышенной болевой реакцией зубов. Так, иногда регистрируются боли в зубах при психоневрозах, эндокринопатиях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, климаксе, нарушениях обмена, инфекционных и других перенесенных или сопутствующих заболеваниях.

Клиническая картина. Гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных (холодное, теплое), химических (кислое, сладкое, соленое) или механических раздражителей. Больные говорят, что они не могут вдохнуть холодный воздух, принимают только слегка подогретую пищу и не могут есть кислое, сладкое, соленое, фрукты. Как правило, эти явления постоянны, но иногда может наблюдаться временное затишье или прекращение болей (ремиссия).

В некоторых случаях возникают затруднения при определении больного зуба, так как боль иррадиирует в соседние зубы.

При осмотре, как правило, выявляются изменения в структуре твердых тканей зуба или состоянии пародонта. Чаше всего наблюдается убыль твердых тканей на жевательной поверхности или у режущего края. Однако часто убыль тканей может быть на вестибулярной поверхности резцов, клыков и малых коренных зубов.

Во всех случаях обнаженный дентин твердый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании участка обнаженного дентина возникает болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого вызывают болевую реакцию.

Иногда наблюдается незначительное обнажение шейки зубов только с вестибулярной поверхности, но болевые ощущения резко выражены. Однако может иметь место и значительное обнажение корней, но повышенная чувствительность, как правило, — в одном месте. Иногда гиперестезия наблюдается у бифуркации корней.

Существует несколько классификаций гиперестезии. Более детально разработана классификация гиперестезии Ю. А. Федоровым и соавт. (1981).

Читать еще:  Солкосерил для ротовой полости

A. По распространенности:

I. Ограниченная форма проявляется обычно в области отдельных или нескольких зубов, чаще при наличии одиночных кариозных полостей и при клиновидных дефектах, а также после препарирования зубов под искусственные коронки, вкладки.

II. Генерализованная форма проявляется в области большинства или всех зубов, чаще при обнажении шеек и корней зубов при болезнях пародонта, патологической стертости зубов, при множественном кариесе зубов, а также при множественной и прогрессирующей форме эрозии зубов.

Б. По происхождению:

I. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба;

а) в области кариозных полостей;

б) возникающая после препарирования тканей зуба под искусственные коронки, вкладки и т. п.;

в) сопутствующая патологической стертости твердых тканей зуба и клиновидным дефектам;

г) при эрозии твердых тканей зубов.

II. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба:

а) гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при пародонтозе и других болезнях пародонта;

б) гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме.

B. По клиническому течению:

степень I — ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости дентина составляет 5–8 мкА;

степень II — ткани зуба реагируют на температурный и химический (соленое, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости дентина 3–5 мкА;

степень III — ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильный); порог электровозбудимости дентина достигает 1,5–3,5 мкА.

По мнению авторов, пользуясь этой классификацией, можно облегчить дифференциальную диагностику и определить выбор наиболее рациональных методов ликвидации гиперестезии твердых тканей зубов.

Дифференциальная диагностика. Гиперестезию твердых тканей в первую очередь необходимо дифференцировать от острого пульпита, так как сходство состоит в наличии острой боли и в трудности определения больного зуба. Диагноз ставят на основании продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью), состояния пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на ток не изменена — 2–6 мкА).

Лечение. Терапия при гиперестезии твердых тканей зуба имеет свою историю. Предложения по использованию многих лекарственных веществ с целью устранения гиперестезии указывают на недостаточную се эффективность. Применялись вещества, разрушающие органическую субстанцию твердых тканей зуба. К этой группе относятся растворы нитрата серебра и хлорида цинка. При гиперестезии твердых тканей широко использовались пасты, в состав которых входят щелочи: гидрокарбонат натрия, карбонаты натрия, калия, магния, а также вещества, способные перестраивать структуру твердых тканей зуба: фторид натрия, хлорид стронция, препараты кальция и др. По современным представлениям, ион фтора способен замещать гидроксильную группу в гидроксиапатите, превращая его в более стойкое соединение — фторапатит. Действительно, после наложения 75 % фтористой пасты на высушенный участок чувствительного дентина наступает обезболивание, а после 5–7 процедур боли могут исчезнуть. Однако через короткий срок боли возникают вновь, что является существенным недостатком метода.

С целью снятия болевой чувствительности использовалась дикаиновая жидкость, предложенная Е. Е. Платоновым. Через 1–2 мин после нанесения жидкости становится возможным препарирование тканей. Однако обезболивающий эффект кратковременный.

Более эффективный метод снятия гиперестезии был предложен позднее Ю. А. Федоровым и В. В. Володкиной.

Для местного воздействия они применяли пасту глицерофосфата кальция на глицерине (6–7 процедур) наряду с приемом внутрь глицерофосфата или глюконата кальция по 0,5 г 3 раза в день в течение месяца, поливитаминов (3–4 драже в сутки), фитоферолактола (1 г в сутки) в течение месяца. Предложенную схему авторы предлагают использовать 3 раза в год.

Лечебное действие оказывает систематическое применение реминерализующей пасты «Жемчуг».

В настоящее время при гиперестезии тканей зуба широко применяется реминерализующая терапия. Теоретическим обоснованием метода является то, что при некоторых видах повышенной чувствительности, в частности при эрозии твердых тканей, обнаружена поверхностная деминерализация. В случае осуществления этого метода зубы изолируют от слюны, тщательно высушивают ватным тампоном и снимают налет с поверхности эмали. Затем на 5–7 мин наносят 10 % раствор глюконата кальция или раствор ремодента. Во время каждого третьего посещения после двух аппликаций реминерализующей жидкости поверхность обрабатывают 1–2 % раствором фторида натрия. Вместо растворов фторида натрия можно использовать фтор-лак. Внутрь назначают глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день в течение месяца. Наряду с этим рекомендуется исключить по возможности из пищевого рациона соки, все кислое, а для чистки зубов использовать фторсодержащие пасты. Как правило, через 5–7 процедур уже наступает улучшение, а через 12–15 процедур гиперестезия исчезает. Следует иметь в виду, что через 6—12 мес повторно может возникнуть гиперестезия. В таких случаях рекомендуется повторить курс лечения полностью.

Гиперестезия зубов: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное повышенной чувствительностью тканей зубов к механическим, химическим и температурным раздражителям.

Причины

Примерно половина взрослого населения в разные периоды обращается за медицинской помощью с жалобами на усиление чувствительности зубов. Чаще всего это люди в возрасте от 30 до 60 лет, при этом у женщин развитие гиперестезии зубов отмечается намного чаще, чем у мужчин и людей старческого возраста, что объясняется тем, что в молодом возрасте дентин имеет мало повреждений, а в старческом он склеротичен, в связи с чем болевые реакции менее выражены.

Обнажение шейки зуба, является одной из самых распространенных причин развития гиперестезии. Гиперестезии зубов возникают при стоматологических патологиях некариозного характера, что объясняется истиранием зубов либо их патологической стираемостью, эрозиями и клиновидными дефектами, которые сопровождаются снижением толщины эмали и обнажением дентина.

Начальный кариес, локализирующийся в пришеечной области, способствует возникновению деминерализации зубной эмали, что обусловлено повышением ее проницаемости под воздействием кислот и вызывает развитие повышенной чувствительности зубов.

Довольно часто заболевание возникает в результате непрофессионального лечения кариеса, несоблюдение техники пломбирования и протравливания зубов. Также вызвать данную патологии могут травматические повреждения в виде расколов, сколов, трещин и обломов части коронки зуба, что обусловлено нарушением целостности зубной эмали.

Иногда, такая процедура как отбеливание зубов, провоцирует выход из эмали микро- и макроэлементов, что усиливает проницаемость зубной эмали и ведет к гиперчувствительности зубов в ответ на незначительные раздражители. Частые отбеливания, врожденная слабость зубной эмали и наличие нелеченных кариозных патологий усиливают болезненные ощущения. То есть, у лиц с большим количеством кариозных поражений, риск появления гиперестезии зубов намного выше.

Помимо этого, стать причиной рецессии десны и вызвать обнажение шеечной зоны зуба могут воспалительные и дистрофические заболевания, что также сопровождается повышением чувствительности зубов. Рецессию десны могут вызывать заболевания пародонта, и механические травмы, короткие уздечки верхней и нижней губ, языка и некачественно изготовленные зубных протезов и коронки. Применение жестких зубных щеток и агрессивная чистка зубов, неправильное использование зубных нитей, пренебрежение изоляцией десны во время отбеливания могут травмировать десну и приводят к ее рецессии с последующим возникновением гиперестезий зубов.

Симптомы

Гиперчувствительность зубов возникает при употреблении сладкой, кислой, соленой и острой пищи, помимо этого холодная и горячая пища, воздух и прикосновения также могут вызывать болезненные ощущения. Выраженность болей может быть разной от незначительного дискомфорта и до интенсивного болевого синдрома.

При легкой степени гиперестезии, возникает реакция только на температурные раздражители. При средних проявлениях заболевания ткани зуба чувствительны как к изменению температур, так и к химическим раздражителям. При глубоком поражении зубной эмали возникает интенсивная гиперчувствительности зубов, что проявляется выраженной реакцией на все типы раздражителей, в том числе и на тактильные.

Диагностика

Диагностирование заболевания происходит во время визуального и инструментального осмотров ротовой полости стоматологом. Во время осмотра могут обнаруживаться трещины эмали, ее сколы и другие изменения. В результате осмотра выясняется степень чувствительности зубной эмали к различным раздражителям. В зависимости от степени выраженности гиперестезий, назначается схема лечения.

Лечение

Одна из методик устранения гиперестезии зубов основана на воздействии на механизм развития. Перекрывая дентинные канальцы, добиваются прекращения тока зубной жидкости и восстановления давления внутри канальцев. Для этого применяют препараты, уплотняющие и перестраивающие структуру дентина. Такие вещества образуют соединения, которые закупоривают дентинные канальцы. Также при таком методе лечения происходит связывание активного вещества с белками твердых тканей, которые оседая в канальцах, укрепляют их. Препараты для проведения такой методики содержат цитраты и ионы кальция, фтора и магния.

Профилактика

Профилактика развития гиперестезии зубов основана на качественной и корректной гигиене рта, а также своевременном лечении любых стоматологических заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector